Kennedymars Rijsbergen

Door het invullen en versturen van onderstaand formulier meldt u zich aan als deelnemer/ster van de Kennedymars Rijsbergen. Het inschrijfgeld moet overgemaakt worden op rekeningnummer Rabobank 14.53.06.771.
iban nl68 rabo 0145 3067 71
bic rabonl2u

Vermeld bij het overmaken je naam en adres!!

voorinschrijving van 1 maart t/m 12 juni 2012
na inschrijving tot 5 minuten voor de start.

Inschrijfformulier

1. Naam (verplicht)
2. Adres (verplicht)
3. Postcode (verplicht)
4. Woonplaats (verplicht)
5. Telefoonnr (verplicht)
6. Email (geldig email adres verplicht)
7. Geslacht
8. man
   vrouw
   
9. Persoonlijke boodschap
10. Afstand
11. Prestatieloop (25 km)
    Vijfdorpenloop (40 km)
    Kennedymars (80 km)
    

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met:
Ludo Gommers
Bruine Berk 15
4881 XR Zundert
06-55551883 na 18.00 uur
info@kennedymarsrijsbergen.nl : lid K.N.B.L.O en L.A.W.